Comparação de desfechos clínicos e correlação entre funcionalidade e tempo de ventilação mecânica de pacientes em uti / Comparison of clinical outcomes and correlation between functionality and time of mechanical ventilation in icu patients / Comparación de los resultados clínicos y correlación entre la funcionalidad y el tiempo de ventilación mecánica de los pacientes en uti

O objetivo deste estudo foi comparar os desfechos clínicos dos pacientes em suporte ventilatório invasivo por período curto e prolongado e correlacionar funcionalidade e tempo de ventilação mecânica (VM). Estudo documental retrospectivo, realizado na UTI neurocirúrgica de um hospital escola. Dos prontuários clínicos foram coletados: idade, sexo, hipótese diagnóstica de internação, tempo de internação e de VM em dias, o desfecho sucesso ou falha da extubação e o nível de funcionalidade. Os prontuários foram divididos em grupo um (GI): pacientes em VM por até três dias e grupo dois (GII): pacientes em VM por mais de três dias. Foram analisados 210 prontuários, 73% dos pacientes permaneceram menos de três dias em VM. A idade média de GI foi 51,8±15,5 anos e GII 48,7±16,3 anos (p=0,20), prevalência do sexo masculino em GI (59%) e GII (68%). O acidente vascular cerebral foi o diagnóstico mais prevalente no GI (18%) e o tumor cerebral no GII (21%) e hipertensão arterial, a comorbidade mais prevalente em GI (28%) e GII (25%). O GII permaneceu maior tempo (p<0,0001) em VM e internação na UTI que o GI e percentual de sucesso no desmame/extubação menor (p=0,01) que o GI. Não houve correlação significativa entre funcionalidade e tempo de VM em GI e GII (p>0,05). Os pacientes em suporte ventilatório invasivo por período prolongado evoluíram com maior permanência em VM, maior tempo de internação na UTI e menor taxa de sucesso no desmame/extubação. O tempo de permanência em suporte ventilatório invasivo não interferiu na funcionalidade desses pacientes.

The aim of this study was to compare the clinical outcomes of patients on short- and long-term invasive ventilatory support and to correlate functionality and duration of mechanical ventilation (MV). Retrospective documental study, carried out in the neurosurgical ICU of a teaching hospital. The following were collected from the clinical records: age, gender, diagnostic hypothesis of hospitalization, length of hospital stay and MV in days, the outcome of success or failure of extubation and the level of functionality. The medical records were divided into group one (GI): patients on MV for up to three days and group two (GII): patients on MV for more than three days. A total of 210 medical records were analyzed, 73% of the patients remained on MV for less than three days. The mean age of GI was 51.8±15.5 years and GII 48.7±16.3 years (p=0.20), male prevalence in GI (59%) and GII (68%). Stroke was the most prevalent diagnosis in GI (18%) and brain tumor in GII (21%) and hypertension was the most prevalent comorbidity in GI (28%) and GII (25%). GII remained longer (p<0.0001) in MV and ICU admission than GI and the percentage of success in weaning/extubation was lower (p=0.01) than GI. There was no significant correlation between functionality and time on MV in GI and GII (p>0.05). Patients on invasive ventilatory support for a long period evolved with longer MV stays, longer ICU stays and lower weaning/extubation success rates. The length of stay on invasive ventilatory support did not interfere with the functionality of these patients.

El objetivo de este estudio fue comparar los resultados clínicos de los pacientes con soporte ventilatorio invasivo a corto y largo plazo y correlacionar la funcionalidad y el tiempo de ventilación mecánica (VM). Se trata de un estudio documental retrospectivo, realizado en la UCI neuroquirúrgica de un hospital universitario. Se recogieron los siguientes datos de las historias clínicas: edad, sexo, hipótesis diagnóstica, duración de la estancia y tiempo de VM en días, el resultado éxito o fracaso de la extubación y el nivel de funcionalidad. Las historias clínicas se dividieron en el grupo uno (GI): pacientes bajo VM hasta tres días y el grupo dos (GII): pacientes bajo VM durante más de tres días. Se analizaron 210 historias clínicas, el 73% de los pacientes permanecieron menos de tres días con VM. La edad media de GI fue de 51,8±15,5 años y la de GII de 48,7±16,3 años (p=0,20), con prevalencia masculina en GI (59%) y GII (68%). El ictus fue el diagnóstico más prevalente en GI (18%) y el tumor cerebral en GII (21%) y la hipertensión, la comorbilidad más prevalente en GI (28%) y GII (25%). El GII permaneció más tiempo (p<0,0001) en la VM y la estancia en la UCI que el GI y el porcentaje de éxito en el destete/extubación fue menor (p=0,01) que el GI. No hubo correlación significativa entre la funcionalidad y el tiempo de VM en GI y GII (p>0,05). Los pacientes con soporte ventilatorio invasivo a largo plazo evolucionaron con una mayor estancia en la VM, una mayor estancia en la UCI y una menor tasa de éxito de destete/extubación. La duración de la estancia con soporte ventilatorio invasivo no interfirió en la funcionalidad de estos pacientes.

Desfechos clínicos e funcionais de pacientes com hemorragia subaracnóidea aneurismática em UTI / Clinical and functional outcomes of patients with aneurysmatic subarachnoid hemorrhage in the ICU

INTRODUCTION: Rehabilitation has recently been discussed in patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) caused by a ruptured aneurysm. OBJECTIVE: To compare clinical and functional outcomes of surviving and non-surviving patients with aneurysmal SAH in a neurosurgical ICU. METHODS: This is a retrospective documentary study. Medical records of patients with SAH admitted to the neurosurgical ICU of a teaching hospital between July 2014 and July 2019 were analyzed. Data were divided according to the outcomes into survivors group (SG) and non-survivors group (NG). RESULTS: 103 patients were analyzed, 72% female, mean age 55 years, 62% had high ICU outcome. The SG had significantly lower age, SAPS III score, Fisher and Hunt-Hess scales and time on mechanical ventilation (MV) than the NG, in addition, they had a Glasgow Coma Scale (GCS), on admission and discharge from the ICU and length of hospital stay, significantly higher (p≤0.05) than NG. The SG showed significantly higher functionality (p≤0.05) than the NG on admission and a significant increase (p≤0.05) in functionality between admission and discharge from the ICU. CONCLUSION: Surviving patients with aneurysmal SAH had lower age, SAPS III score, neurological scales and time on MV, higher GCS scores at ICU admission and discharge, and longer hospital stay than non-survivors. Surviving patients had better functionality than non-survivors on admission, and, evolved with functional improvement from admission to discharge from the ICU.

INTRODUÇÃO: Recentemente tem sido discutido quanto à reabilitação em pacientes com hemorragia subaracnóidea (HSA) causada pelo rompimento de um aneurisma. OBJETIVO: Comparar desfechos clínicos e funcionais de pacientes com HSA aneurismática, sobreviventes e não sobreviventes em uma UTI neurocirúrgica. MÉTODOS: Trata-se de um estudo documental retrospectivo. Foram analisados prontuários de pacientes com HSA internados na UTI neurocirúrgica de um hospital escola, entre julho de 2014 e julho de 2019. Os dados foram divididos de acordo com os desfechos em grupo sobreviventes (GS) e grupo não sobreviventes (GN). RESULTADOS: Foram analisados 103 pacientes, 72% do sexo feminino, idade média de 55 anos, 62% apresentaram alta da UTI como desfecho. O GS apresentou idade, escore SAPS III, escalas de Fisher e Hunt-Hess e tempo de ventilação mecânica (VM) significativamente menores (p≤0,05) que o GN, além disso, apresentaram escala de coma de Glasgow (ECG), na admissão e na alta da UTI e tempo de internação hospitalar, significativamente maiores (p≤0,05) que o GN. O GS apresentou funcionalidade significativamente maior (p≤0,05) que o GN na admissão e incremento significativo (p≤0,05) da funcionalidade entre a admissão e alta da UTI. CONCLUSÃO: Pacientes com HSA aneurismática sobreviventes apresentaram menores idades, escore SAPS III, escalas neurológicas e tempo de VM, maiores escores de ECG, na admissão e na alta da UTI e maior tempo de internação hospitalar que os não sobreviventes. Os pacientes sobreviventes apresentaram melhor funcionalidade que os não sobreviventes na admissão, e, evoluíram com melhora funcional da admissão até a alta da UTI.

Correlação entre capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar em candidatos a transplante de fígado / Correlation of functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength in liver transplant candidates

Introdução: O transplante de fígado (TxF) é o procedimento padrão recomendado para pacientes com doença hepática terminal. Muitos, enquanto aguardam o TxF apresentam como deterioração funcional a diminuição da força muscular respiratória, força de preensão palmar e capacidade funcional. O objetivo deste estudo foi correlacionar a capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar em candidatos a transplante de fígado. Métodos: Trata-se de um estudo observacional, prospectivo, quantitativo. Participaram do estudo pacientes candidatos ao TxF que estavam em tratamento na unidade de transplante de fígado em um hospital de referência no noroeste paulista. Os pacientes foram avaliados por meio de: teste de caminhada de seis minutos, manovacuometria e dinamometria. Para análise dos dados foi utilizado o teste de correlação linear de Pearson. Valores de p ≤ 0,05 foram considerados significantes. Resultados: Foram avaliados 38 pacientes cirróticos no pré-operatório de TxF. A média de idade dos pacientes foi de 54,34 ± 8,18 anos, com predominância do gênero masculino (68%), a média do MELD e do IMC foram de 20,84 ± 6,26 pontos e 27,75 ± 5,0 kg/m2, respectivamente. Na força muscular respiratória verificou-se que os pacientes apresentaram média de pressão inspiratória máxima (PImáx) 75,89% e pressão expiratória máxima (PEmáx) 76,82% do predito. Nas análises de correlações entre as variáveis do estudo verificou-se correlação diretamente proporcional, significativa (p ≤ 0,0001) e forte entre preensão manual vs força muscular respiratória, moderada entre preensão manual vs capacidade funcional e moderada entre força muscular respiratória vs capacidade funcional. Conclusão: Os pacientes candidatos a TxF apresentaram correlação positiva entre capacidade funcional, força muscular respiratória e força de preensão palmar. Alterações na força muscular respiratória e de preensão palmar se correlacionaram a redução na capacidade funcional nestes pacientes.

Introduction: Liver transplantation (TxF) is the standard procedure recommended for patients with terminal liver disease. Many, while waiting for the TxF present as functional deterioration the decrease in respiratory muscle strength, hand grip strength, and functional capacity. The aim of this study was correlate functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength in liver transplant candidates. Methods: This is an observational, prospective, quantitative study. Candidates for TxF who were being treated at the liver transplant unit in a referral hospital in northwest São Paulo participated in the study. The patients were evaluated using: six- minute walk test, manovacuometry, and dynamometry. Pearson's linear correlation test was used for data analysis. Values of p ≤ 0.05 were considered significant. Results: A total of 38 cirrhotic patients were evaluated in the preoperative period of TxF. The mean age of the patients was 54.34 ± 8.18 years, with a predominance of males (68%), the mean MELD and BMI were 20.84 ± 6.26 points and 27.75 ± 5.0 kg/m2, respectively. Regarding respiratory muscle strength, it was found that patients had a mean maximum inspiratory pressure (PImax) 75.89% and maximum expiratory pressure (PEmax) 76.82% of the predicted. In the analysis of correlations between the study variables, there was a directly proportional, significant (p ≤ 0.0001) and strong correlation between hand grip vs respiratory muscle strength, moderate between hand grip vs functional capacity and moderate between respiratory muscle strength vs functional capacity. Conclusion: Candidate patients for TxF showed a positive correlation between functional capacity, respiratory muscle strength, and hand grip strength. Changes in respiratory muscle strength and hand grip was correlated with the reduction in functional capacity in these patients.

Mobilização precoce em unidade de terapia intensiva adulto: revisão de literatura e proposta de protocolo assistencial / Arly mobilization in an adult intensive care unit: literature review and proposal of a care protocol

Introdução: A mobilização precoce impacta diretamente no aumento da sobrevida em pacientes críticos, diminui a chance de complicações pulmonares, reduz o tempo de desmame de ventilação mecânica e impulsiona o processo de recuperação. A justificativa deste estudo reside na ausência de um protocolo de mobilização precoce (PMP) na unidade de terapia intensiva (UTI) em que atuam os autores. Objetivo: Desenvolver um PMP para uma UTI adulto, a partir de uma revisão sobre protocolos disponíveis na literatura. Metodologia: Foi realizada uma revisão da literatura dos últimos 10 anos, utilizando os descritores: mobilização precoce e unidade de terapia intensiva, nas bases de dados Medline/PubMed, Lilacs e Scielo. Resultados: Foram identificados 302 artigos, dos quais foram incluídos cinco ensaios clínicos que aplicaram protocolos de mobilização diversos em relação aos exercícios incluídos, dosimetria das intervenções, tempos de aplicação e características sociodemográficas e clínicas dos pacientes incluídos. Foi verificada homogeneidade nos critérios de progressão das intervenções dos protocolos, sendo o nível de consciência e a força muscular periférica, os critérios mais utilizados. Conclusão: A partir desta revisão, foi desenvolvido um PMP para uma UTI adulta, baseado em níveis de progressão das intervenções, considerando características clínicas como nível de sedação, necessidade de suporte ventilatório invasivo, nível cognitivo e funcionalidade.

Introduction: Early mobilization has a direct impact on the increased survival in critically ill patients, reduces the chance of pulmonary complications, reduces the time to weaning from mechanical ventilation, and boosts the recovery process. This study is necessary since there is an absence of an early mobilization protocol (EMP) in the intensive care unit (ICU) where the authors work. Objective: To develop an EMP for an adult ICU, based on a review of protocols available in the literature. Methodology: A literature review of the last 10 years was performed, using the descriptors: early mobilization and intensive care unit on the Medline/PubMed, Lilacs, and Scielo databases. Results: From a total of 302 articles identified, five clinical trials were included in the analysis. These five trials applied different mobilization protocols regarding the included exercises, intervention dosimetry, application times, and sociodemographic and clinical characteristics of the included pa-tients. Homogeneity was verified in the criteria for the progression of the interventions in the protocols. Also, the level of consciousness and peripheral muscle strength were the most used criteria. Conclusion: From this review, an EMP was developed for an adult ICU based on levels of progression of interventions, based on clinical characteristics such as level of sedation, need for invasive ventilatory support, cognitive level, and functionality.

Associação entre funcionalidade e tempo de permanência de pacientes críticos em UTI / Association between functionality and length of stay of critical ICU patients

Introdução: A imobilidade no leito de pacientes em unidades de terapia intensiva (UTI) favorece o maior tempo de permanência na unidade. Objetivos: Comparar a funcionalidade na admissão e na alta da UTI segundo a especialidade médica e correlacionar a funcionalidade na alta com o tempo de internação na UTI. Métodos: Estudo exploratório, longitudinal, realizado na UTI Geral de um hospital escola. Os pacientes foram divididos em grupos de acordo com a especialidade de internação: neurologia, pneumologia, gastroenterologia, politrauma e outros. O estado funcional prévio à internação foi obtido por meio da medida de independência funcional (MIF). Na alta foi aplicada a escala de mobilidade funcional em UTI (EMU). Resultados: Amostra de 174 pacientes, 53% do sexo masculino. O grupo politrauma apresentou idade significativamente menor que os outros grupos (p < 0,0001). O tempo médio de internação para os grupos neurologia e pneumologia apresentou correlação inversamente proporcional com p = 0 ,02 / r = -0,5 e p = 0,009 / r = - 0,4 respectivamente. Não houve diferença significativa entre as médias da MIF na admissão (p = 0,11) e da EMU na alta (p = 0,24) entre as especialidades médicas em que os pacientes foram admitidos. Conclusão: Quanto maior o tempo de internação na UTI, menor a funcionalidade na alta em pacientes neurológicos e pneumopatas. (AU)

Introduction: Patients on bed rest in intensive care units (ICU) prolong length of stay in the unit. Objectives: To compare ICU admission and discharge functionality according to medical specialty, and to correlate ICU discharge functionality with ICU length of stay. Methods: Longitudinal exploratory study, performed at the General ICU of a teaching hospital. The patients were divided into groups according to the hospitalization specialty: neurology, pneumology, gastroenterology, polytrauma and others. The functional status prior to hospitalization was obtained through the functional independence measure (FIM). At discharge, the ICU functional mobility scale (FMS) was applied. Results: A sample of 174 patients, 53% male. The polytrauma group was significantly younger than the other groups (p < 0.0001). The mean length of stay for the neurology and pneumology groups was inversely proportional to p = 0.02 / r = -0.5 and p = 0.009 / r = -0.4, respectively. There was no significant difference between the mean FIM at admission (p = 0.11) and FMS at discharge (p = 0.24) between the medical specialties at which patients were admitted. Conclusion: The longer the patient stays in the IC, the lower functionality at discharge in neurological and lung disease patients. (AU)

Ventilação não invasiva no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio / Non-invasive ventilation in the immediate postoperative period of myocardial revascularization

Introdução: A ventilação não invasiva (VNI) é utilizada como suporte no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM). Objetivo: Avaliar as trocas gasosas e repercussões hemodinâmicas da VNI aplicada no pós-operatório imediato (POi) de CRM. Métodos: Trata-se de um ensaio clínico não randomizado com 38 cardiopatas, internados em um hospital escola, ambos os gêneros, selecionados por conveniência, submetidos à CRM. Foram constituídos dois grupos: grupo experimental (GE) que recebeu um protocolo de VNI no modo BiPAP® mais fisioterapia respiratória convencional (FRC), e grupo controle (GC) que recebeu apenas FRC. Foram coletadas variáveis sociodemográficas, comorbidades, tempo de internação na UTI e na enfermaria, variáveis hemodinâmicas: frequência cardíaca (FC) e respiratória (FR), pressão arterial sistólica (PAS), diastólica (PAD), média (PAM), saturação periférica de oxigênio (SpO2) e gasometria arterial. Foi aplicado teste t não pareado ou teste de Mann-Whitney. Resultados: Observou-se que o GE apresentou maior idade (p = 0,04) e houve prevalência do sexo masculino em ambos os grupos. O GE apresentou menor PAD (p = 0,009) no POi em comparação ao GC. Conclusão: A VNI aplicada no POi de CRM causou diminuição na pressão arterial diastólica. Os pacientes que não receberam VNI apresentaram piora da oxigenação do POi para o primeiro dia pós-operatório. (AU)

Introduction: Noninvasive ventilation (NIV) is used as a support in the postoperative period of myocardial revascularization surgery (MRS). Objective: To evaluate the gas exchange and hemodynamic repercussions of NIV applied in the immediate postoperative period (IPO) of MRS. Methods: Non-randomized clinical trial of 38 cardiac patients admitted to a school hospital, both genders, selected for convenience, undergoing MRS. Two groups were formed: experimental group (EG) who received a NIV protocol in BiPAP® mode conventional respiratory physiotherapy (CRP), and control group (CG) receiving only CRP. We collected sociodemographic variables, comorbidities, length of hospital stay in the ICU and hemodynamic variables: heart rate (HR) and respiratory rate (RR), systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), mean blood (MAP) and peripheral saturation oxygen (SpO2). Unpaired t-test or Mann-Whitney test were applied. Results: We observed that the EG presented a higher age (p = 0.04) and there was a prevalence of males in both groups. The EG had a lower DBP (p = 0.009) in the iPO compared to the CG. Conclusion: The NIV applied in the iPO of MRS caused a decrease in diastolic blood pressure. Patients who did not receive NIV showed worsening of iPO oxygenation for the first postoperative day. (AU)

Mobilidade funcional de pacientes críticos em terapia intensiva: um estudo piloto / Functional mobility of critical patients in intensive care: a pilot study

Objetivo ­Avaliar e comparar a mobilidade funcional de pacientes críticos internados em unidade de terapia intensiva (UTI) na admissão e na alta da unidade. Métodos ­ Estudo piloto realizado na UTI Geral e UTI Neurocirúrgica de um hospital escola, em São José do Rio Preto, SP. Foram selecionados prospectivamente pacientes adultos entre 18 e 60 anos, sedados, em ventilação mecânica invasiva. Foram identificados dados sociodemográficos, clínicos e hemodinâmicos à admissão na unidade e aplicada a escala de mobilidade funcional em UTI (EMU), na admissão e na alta da unidade. Foi aplicada estatística inferencial com teste de Wilcoxon. O nível de significância foi p ≤ 0,05. Resultados ­ A amostra foi composta por 28 pacientes, maior prevalência (54%) do sexo masculino, com média de idade de 54,56±22,52 anos. A especialidade de internação mais prevalente foi a neurológica com 57%. Houve incremento significativo (p <0,0001) na comparação da mobilidade funcional entre admissão (0,25 ± 0,44) e alta (2,21 ± 1,77) da UTI. Conclusão ­ Essa amostra de pacientes críticos, internados em unidade de terapia intensiva sedados e em ventilação mecânica invasiva, evoluiu com melhora estatística significativa da mobilidade funcional na comparação entre a admissão e a alta da unidade. Contudo, em termos clínicos, não houve evolução na funcionalidade desta amostra de pacientes da admissão para a alta da UT

Objective ­ To evaluate and compare the functional mobility of critically ill patients admitted to an intensive care unit (ICU) on admission and discharge. Methods ­ A pilot study performed at the General ICU and Neurosurgical ICU of a school hospital in São José do Rio Preto, SP. We prospectively selected adult patients between 18 and 60 years of age, sedated, on invasive mechanical ventilation. Sociodemographic, clinical and hemodynamic data were identified at admission to the unit and the functional mobility scale at ICU (EMU), admission and discharge at the unit were applied. Inferential statistics were used with Wilcoxon test. The level of significance was p ≤ 0.05. Results ­ The sample consisted of 28 patients, a higher prevalence (54%) of males, with a mean age of 54.56 ± 22.52 years. The most prevalent hospitalization specialty was neurological with 57%. There was a significant (p <0.0001) increase in functional mobility between admission (0.25 ± 0.44) and high (2.21 ± 1.77) ICU. Conclusion ­ This sample of critically ill patients hospitalized in a sedated intensive care unit and in invasive mechanical ventilation evolved with a statistically significant improvement in functional mobility in the comparison between admission and discharge. However, in clinical terms, there was no evolution in thefunctionality of this sample of patients from admission to discharge from the ICU

Níveis pressóricos de hipertensos e normotensos após sessão de fisioterapia em solo e hidroterapia / Blood pressure levels in hypertensive and normotensive individuals after physical therapy and hydrotherapy session

Introdução: A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um dos maiores problemas de saúde pública da atualidade. Objetivo: Comparar os níveis pressóricos de uma sessão de fisioterapia tanto em solo quanto em hidroterapia em pacientes normotensos e hipertensos. Método: Trata-se de um estudo documental que envolveu coleta de dados em prontuários de pacientes com e sem HAS, atendidos na Clínica Escola de Fisioterapia de uma instituição de ensino superior privada. Foi utilizada uma ficha padronizada pelos autores para coleta dos dados: idade, sexo, frequência cardíaca, pressão arterial sistólica (PAS) e diastólica (PAD) dos prontuários. Os protocolos de atendimento fisioterapêutico em solo e hidroterapia tiveram duração de 50 minutos. Foram aplicados testes t pareado e não pareado de Student para comparar as variáveis de desfecho. Consideraram se estatisticamente significativos valores de p de p<0,05. Resultados: Foram analisados dados de 31 pacientes, 10 no grupo hipertenso e 21 no grupo normotenso. Houve maior prevalência do sexo feminino (60%) entre os hipertensos e do sexo masculino (52%) entre os normotensos. Na comparação da pressão arterial antes e depois das sessões de fisioterapia em solo e hidroterapia, verificou-se que os hipertensos apresentaram PAS significativamente maior (p<0,0001), tanto antes quanto depois das intervenções, e apresentaram PAD significativamente maior (p=0,03) depois das intervenções fisioterapêuticas. Conclusão: Uma sessão de fisioterapia em solo e hidroterapia causou incremento da PAD apenas em pacientes hipertensos.

Introduction: Systemic arterial hypertension (SAH) is one of the biggest public health problems nowadays. Objective: To compare the blood pressure levels of a physical therapy session in both soil and hydrotherapy in normotensive and hypertensive patients. Method: This is a documentary study that involved data collection in medical records of patients with and without hypertension, attended at the Clinical School of Physical Therapy from a private higher education institution. A standardized form was used by the authors to collect data: age, gender, heart rate, systolic (SBP) and diastolic (DBP) blood pressure from medical records. The protocols of physical therapy in soil and hydrotherapy lasted 50 minutes. Paired and unpaired Student's t-tests were applied to compare outcome variables. P values <0.05 were considered statistically significant. Results: Data from 31 patients were analyzed, 10 in the hypertensive group and 21 in the normotensive group. There was a higher prevalence of females (60%) among hypertensive patients and males (52%) among normotensive individuals. When comparing blood pressure before and after the ground physiotherapy and hydrotherapy sessions, it was found that hypertensive patients had significantly higher SBP (p<0.0001) both before and after the interventions, and had significantly higher DBP (p=0,03) after physical therapy interventions. Conclusion: A session of ground physiotherapy and hydrotherapy caused DBP increase only in hypertensive patients.

Effects of biofeedback in the treatment of female fecal incontinence / Efeitos do biofeedback no tratamento da incontinência anal feminina

ABSTRACT Introduction: Fecal incontinence is the involuntary loss of stools and gases, characterized by the inability to keep physiological control of bowel contents. It can negatively affect patients' quality of life. Biofeedback is a therapeutic tool used in the treatment, through the training of the pelvic floor muscles from visual and sound stimuli. Objective: To evaluate the effects of biofeedback in the treatment of female fecal incontinence. Methods: Twenty-three patients with fecal incontinence, diagnosed by clinical evaluation and manometry, and referred for biofeedback treatment, participated responding to the Cleveland Clinic Incontinence Assessment scale, and the Fecal Incontinence Quality of Life Questionnaire to obtain personal data, clinical complaints and incontinence characteristics. Four biofeedback sessions were held once a week. After the protocol, they were reevaluated with anorectal manometry and questionnaires, and they were instructed to daily perform the sphincteric contraction exercises at home. Results: The comparison of the Cleveland Clinic Florida Scoring System and FIQL scores before and after the biofeedback protocol showed a significant decrease (p = 0.0001) in fecal incontinence. The mean anal pressure at rest was 33.3 mmHg before and 49.65 mmHg after biofeedback, while the mean anal pressure of maximal voluntary contraction was 85 mmHg before treatment and 136.65 mmHg after it. Conclusion: Biofeedback is an effective method for the treatment of fecal incontinence, with increased sphincter strength and improved quality of life.

RESUMO Introdução: A incontinência anal é a perda involuntária de fezes e gases, caracterizada pela incapacidade de manter o controle fisiológico do conteúdo intestinal. Pode interferir negativamente na qualidade de vida dos pacientes. Biofeedback é uma ferramenta terapêutica utilizada no tratamento, através do treinamento dos músculos do assoalho pélvico, a partir de estímulo visual e sonoro. Objetivo: Avaliar os efeitos do biofeedback no tratamento da incontinência anal feminina. Metódos: Participaram 23 pacientes portadoras de incontinência anal, diagnosticadas pela avaliação clínica, manométrica e encaminhadas para tratamento com biofeedback, responderam um questionário para obtenção dos dados pessoais, queixas clínicas e características da incontinência, a escala de Avaliação da Incontinência da Cleveland Clinic e o questionário Fecal Incontinence Quality of life. Foram realizadas quatro sessões de biofeedback, uma vez por semana. Após o protocolo foram novamente reavaliadas com exame de manometria anorretal e questionários, foram orientadas a realizar os exercícios de contração esfincteriana diariamente em casa. Resultados: Na comparação dos escores dos questionários Cleveland Clinic Florida Scoring System e FIQL antes e após o protocolo de biofeedback pode-se observar diminuição significativa (p = 0,0001) da incontinência anal. As medias de pressão anal de repouso foi de 33,3 mmHg antes e 49,65 mmHg após o biofeedback, enquanto que a média da pressão anal de contração voluntária máxima foi de 85 mmHg antes do tratamento e 136,65 mmHg após o mesmo. Conclusão: O biofeedback é um método efetivo no tratamento da Incontinência anal, com aumento da força esfincteriana e melhora da qualidade de vida.

Avaliação dos níveis álgicos de pacientes críticos em terapia intensiva, antes, durante e após sessão de fisioterapia respiratória: um estudo piloto / Evaluation of pain levels of critically ill intensive care unit patients, before, during and after a session of chest physical therapy: a pilot study

OBJETIVOS: Avaliar os níveis álgicos de pacientes críticos, antes, durante e após uma intervenção de fisioterapia respiratória. MÉTODOS: Estudo piloto realizado na Unidade de Terapia Intensiva de um hospital escola. Foram selecionados pacientes adultos entre 18 e 60 anos, sedados e em ventilação mecânica invasiva. Foram levantados dados sociodemográficos, clínicos e hemodinâmicos e aplicada a escala Behavioural Pain Scale para avaliar a dor em pacientes incapazes de serem avaliados pelo auto relato. O protocolo de fisioterapia consistiu em manobras de vibrocompressão manual em ambos os hemitórax e aspiração intratraqueal. As variáveis hemodinâmicas e a escala de dor foram analisadas em três momentos: imediatamente antes, no quinto minuto de intervenção e imediatamente após a sessão de fisioterapia. Foi aplicada estatística com teste Shapiro-Wilk e análise de variâncias (ANOVA). O nível de significância foi p≤0,05. RESULTADOS: A amostra foi composta por 22 pacientes, a maioria do sexo masculino, com média de idade de 55±23,8 anos. A doença mais frequente foi a pneumonia nosocomial. Não houve diferenças significativas nas variáveis hemodinâmicas e na avaliação da dor (p=0,78) dos pacientes críticos em nenhum dos momentos avaliados. CONCLUSÕES: Nesta amostra de pacientes críticos, internados em unidade de terapia intensiva e em ventilação mecânica invasiva, não foram detectadas alterações nos níveis de dor durante ou após uma intervenção de fisioterapia respiratória.

AIMS: To evaluate pain levels of critically ill patients before, during, and after a chest physical therapy intervention. METHODS: Pilot study conducted at the intensive care unit (ICU) of a teaching hospital. Sedated and mechanically ventilated adult patients aged 18 to 60 years were selected. Sociodemographic, clinical, and hemodynamic data were analyzed, and the Behavioral Pain Scale (BPS) scale was used to assess pain in patients unable to be evaluated by self-report questionnaires. The physical therapy protocol consisted of manual vibrocompression maneuvers in both hemithoraces and of intratracheal aspiration. The hemodynamic variables and the BPS were analyzed in three periods: immediately before, in the fifth minute of intervention, and immediately after physical therapy. The Shapiro-Wilk test and ANOVA were used for the statistical analyses. The level of significance was p≤0.05. RESULTS: The sample consisted of 22 patients, most of them male, aged 55±23.8 years. Nosocomial pneumonia the most prevalent pathology. There were no significant differences in hemodynamic variables and in pain assessment (p=0.78) of the critically ill patients in any of the evaluated periods. CONCLUSIONS: In this sample of critically ill and mechanically ventilated ICU patients , no alterations in pain levels were detected during or after chest physical therapy.

Respiratory muscle strength of patients with esophagus and stomach neoplasms / Força muscular respiratória de pacientes com neoplasia de esôfago e estômago

Abstract Introduction: In cancer patients, the reduced food intake causes weight loss and promotes protein-calorie malnutrition. This results in loss of lean body mass, which affects both skeletal muscles and respiratory muscles. Objective: Evaluate and compare the respiratory muscle strength of patients with esophageal and stomach neoplasia during the preoperative period. Methods: This is a cross-sectional study carried out with 24 patients of both genders hospitalized in a teaching hospital. They underwent a physical therapy evaluation composed of anthropometric data and measurement of respiratory muscle strength through manovacuometry. Paired and unpaired t-tests were used to compare the values obtained with the predicted equations. Results: Regarding the disease prevalence, 66.66%(16) of the individuals had stomach neoplasm and 33.33%(8) esophageal neoplasm. Of the patients with esophageal neoplasm, 100% were men with a mean age of 63 ± 9.16 years. Of those with stomach neoplasm, 68.75% were men with a mean age of 69.36 ± 10.92 years. Female patients with stomach neoplasm had significantly higher BMI (p = 0.01) than male patients, and they were classified as overweight. Both neoplasms had significantly lower real values (p ≤ 0.05) than predicted values at the maximal expiratory pressure. Conclusion: Patients with esophageal and stomach neoplasms in the preoperative period present reduction in the expiratory muscle strength. There were no statistically significant differences, when we compared the maximum respiratory pressures between the two types of neoplasms investigated.

Resumo Introdução: Em pacientes com câncer, a diminuição da ingestão de alimentos ocasiona perda ponderal e promove uma desnutrição protéico-calórica que resulta na perda de massa corporal magra, acometendo tanto músculos esqueléticos, quanto a musculatura respiratória. Objetivo: Avaliar e comparar a força muscular respiratória de pacientes com neoplasia de esôfago e estômago durante o período pré-operatório. Métodos: Estudo transversal com 24 pacientes de ambos os sexos internados em um Hospital-Escola, os quais foram submetidos a uma avaliação fisioterapêutica composta por dados antropométricos e mensuração da força muscular respiratória, por meio da manovacuometria. Comparações dos valores obtidos com as equações preditas foram realizadas pelo teste t pareado e não pareado. Resultados: Quanto à prevalência, 66,66%(16) dos indivíduos apresentavam neoplasia de estômago e 33,33%(8), neoplasia de esôfago. Dos pacientes com neoplasia de esôfago, 100% eram homens com média de 63 ± 9,16 anos e, na neoplasia de estômago, 68,75% eram homens com 69,36 ± 10,92 anos. Os pacientes com neoplasia de estômago, do sexo feminino, apresentaram IMC significativamente maior (p= 0,01) do que os pacientes do sexo masculino, sendo classificadas como sobrepeso. Na pressão expiratória máxima, ambas as neoplasias apresentaram valores reais significativamente menores (p ≤ 0,05) aos valores preditos. Conclusão: Pacientes com neoplasia de esôfago e estômago no período pré-operatório apresentam redução na força muscular expiratória. Na comparação das pressões respiratórias máximas, entre os dois tipos de neoplasias investigadas, não houve diferenças estatisticamente significativas.

Efeitos da fisioterapia respiratória na bronquiectasia não fibrocística: uma revisão sistemática / Effects of chest physiotherapy in non-cystic fibrosis bronchiectasis: A systematic review

Bronchiectasis is the irreversible dilation and distortion of the bronchi in response to the destruction of the elastic and muscular components of their wall. The objective of this study was to analyze the efficacy of respiratory physiotherapy in patients with noncystic fibrosis bronchiectasis. The literature was reviewed systematically and clinical trials published between 2004 and 2015 in the databases PubMed, SciELO, and LILACS were selected using the keywords "respiratory therapy", "bronchiectasis", and "physiotherapy", in English and in Portuguese. A total of 717 clinical trials were found but only six met the inclusion criteria. Of these, five presented significant results from respiratory physiotherapy techniques and/or resources. According to the literature, the various techniques and resources of respiratory physiotherapy were effective therapeutic options for treating patients with non-cystic fibrosis bronchiectasis.

Efetividade da estimulação diafragmática elétrica transcutânea na força muscular respiratória, volumes e capacidades pulmonares: revisão sistemática / Effectiveness of transcutaneous electrical diaphragmatic stimulation on respiratory muscle strength, lung volumes and capacities: a systematic review

A estimulação diafragmática elétrica transcutânea (EDET) consiste em estimular o diafragma,por meio de estímulos elétricos rítmicos de curta duração promovendo uma pressão intrapleural negativa que pode influenciar tanto na ventilação pulmonar quanto no retorno venoso e no débito cardíaco, representando mais uma importante ferramenta para a fisioterapia respiratória. Objetivo: Analisar os desfechos da aplicação da EDET na força muscular respiratória e nos volumes e capacidades pulmonares. Métodos: Por meio de uma revisão sistemática da literatura, foram analisados ensaios clínicos publicados entre 2003 e 2013. A busca envolveu as bases de dados LILACS, SciELO, MedLine e PEDro, usando os descritores “diaphragm”, “respiratory muscles” e “physical therapy” em cruzamento com o descritor “electrical stimulation”. Resultados: Foram incluídos 6 estudos, que somaram 105 indivíduos, com idade variando entre 20 e 75 anos, e que demonstraram que a utilização da EDET causou incremento significativo (p<0,05) da pressão inspiratória máxima (PImáx) e da pressão expiratória máxima (PEmáx), do volume corrente (VC) e dos volumes de reserva inspiratório e expiratório. Conclusão: A EDET promove aumento na força muscular respiratória e em alguns volumes pulmonares, em indivíduos saudáveis e/ou pacientes com doenças crônicas ou em pós-operatório de cirurgias...

Transcutaneous electrical diaphragmatic stimulation (TEDS) is to stimulate the diaphragm, through rhythmic electrical stimulation short promoting a negative pleural pressure that can influence both the ventilation and in venous return and cardiac output, representing another important tool for respiratory therapy. Objective: To analyze the outcomes of the application of TEDS on respiratory muscles trength and lung volumes and capacities. Methods: Through a systematic review of the literature, clinical trials published between 2003 and 2013 were analyzed The search involved the LILACS, SciELO, MEDLINE and PEDro database, using the keywords diaphragm, respiratory muscles and physical therapy crossed with the descriptor electrical stimulation. Results: Six studies totaling 105 subjects, aged between 20 and 75 years and showed that the use of TEDS caused a significant increase (p <0.05) in maximal inspiratory pressure (MIP) and maximal expiratory pressure were included maximum (MEP), tidal volume (VT) and the volumes of inspiratory and expiratory reserve. Conclusion: The TEDS promotes an increase in respiratory muscle strength and in some lung volumes in healthy subjects and / or patients with chronic diseases or post-operative recovery...

Capacidade funcional de idosos institucionalizados com e sem doença de Alzheimer / Functional capacity of institutionalized elderly with and without Alzheimer's disease

INTRODUÇÃO: A longevidade da população trouxe à tona doenças de natureza crônica e degenerativa, como a doença de Alzheimer. Esta doença acentua as alterações fisiológicas do envelhecimento, alterando a capacidade da pessoa para cuidar de si mesma, produzindo grande dependência. OBJETIVO: Comparar a capacidade funcional de idosos institucionalizados com e sem a doença de Alzheimer. METODOLOGIA: Estudo transversal do qual participaram 201 idosos residentes em quatro instituições públicas de longa permanência para idosos, divididos em grupo experimental com 20 idosos com doença de Alzheimer e grupo controle com 181 idosos sem a doença. Foram obtidos os dados sociodemográficos, e os idosos foram submetidos a avaliação funcional pelo índice de Barthel. RESULTADOS: A maioria dos residentes era do gênero feminino em ambos os grupos; o grupo experimental apresentou maior idade (p=0,002), menor tempo de institucionalização (p=0,01) e dependência (p=0,01) em comparação aos idosos sem a doença. CONCLUSÃO: Os idosos institucionalizados com doença de Alzheimer apresentam menor capacidade funcional que os idosos sem a doença. .

INTRODUCTION: The longevity of the population has brought about chronic nd degenerative diseases, such as Alzheimer's disease. This disease emphasizes the physiological changes of aging, altering a person's ability to care for itself, producing great dependence. OBJECTIVE: To compare the functional capacity of institutionalized elderly people with and without Alzheimer's disease. METHODS: Cross-sectional study involving 201 elderly residents in four long-stay public institutions, divided into experimental group with 20 elderly patients with Alzheimer's disease, and control group with 181 subjects without the disease. We obtained demographic data and participants underwent functional evaluation by Barthel index. RESULTS: The majority of residents were female in both groups; the experimental group had higher age (p=0.002), shorter time to institutionalization (p=0.01) and were dependent (p=0.01), compared with subjects without the disease. CONCLUSION: The elderly institutionalized patients with Alzheimer's disease have lower functional capacity than elderly residents without the disease. .

Neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients in the intensive care unit: a systematic review / Estimulação elétrica neuromuscular em pacientes graves em unidade de terapia intensiva: revisão sistemáticaNeuromuscular electrical stimulation in critically ill patients in the intensive care unit: a systematic review

Objective To analyze the outcomes enabled by the neuromuscular electric stimulation in critically ill patients in intensive care unit assisted. Methods A systematic review of the literature by means of clinical trials published between 2002 and 2012 in the databases LILACS, SciELO, MEDLINE and PEDro using the descriptors “intensive care unit”, “physical therapy”, “physiotherapy”, “electric stimulation” and “randomized controlled trials”. Results We included four trials. The sample size varied between 8 to 33 individuals of both genders, with ages ranging between 52 and 79 years, undergoing invasive mechanical ventilation. Of the articles analyzed, three showed significant benefits of neuromuscular electrical stimulation in critically ill patients, such as improvement in peripheral muscle strength, exercise capacity, functionality, or loss of thickness of the muscle layer. Conclusion The application of neuromuscular electrical stimulation promotes a beneficial response in critically patients in intensive care. .

Objetivo Analisar os desfechos propiciados pela estimulação elétrica neuromuscular em pacientes graves assistidos em unidade de terapia intensiva. Métodos Revisão sistemática da literatura, por meio de ensaios clínicos publicados entre 2002 e 2012 nas bases de dados LILACS, SciELO, MedLine e PEDro, usando os descritores “intensive care unit”, “physical therapy”, “physiotherapy”, “electric stimulation” e “randomized controlled trials”. Resultados Foram incluídos quatro ensaios clínicos. O tamanho amostral variou entre 8 a 33 sujeitos, de ambos os gêneros, com média de idade variando entre 52 e 79 anos, submetidos à ventilação mecânica invasiva. Dos artigos analisados, três indicaram benefícios significativos da estimulação elétrica neuromuscular em pacientes graves, como melhora na força muscular periférica, capacidade de exercício, funcionalidade ou espessura de perda da camada muscular. Conclusão A aplicação de estimulação elétrica neuromuscular promove uma resposta benéfica em pacientes graves em terapia intensiva. Objective To analyze the outcomes enabled by the neuromuscular electric stimulation in critically ill patients in intensive care unit assisted. Methods A systematic review of the literature by means of clinical trials published between 2002 and 2012 in the databases LILACS, SciELO, MEDLINE and PEDro using the descriptors “intensive care unit”, “physical therapy”, “physiotherapy”, “electric stimulation” and “randomized controlled trials”. Results We included four trials. The sample size varied between 8 to 33 individuals of both genders, with ages ranging between 52 and 79 years, undergoing invasive mechanical ventilation. Of the articles ...

Efeitos da ventilação mecânica não invasiva sobre a modulação autonômica cardíaca / Effects of noninvasive ventilation on cardiac autonomic modulation

Esta revisão tem por objetivo reunir estudos atuais que abordaram os efeitos da aplicação de diferentes modalidades de ventilação não invasiva (VNI) sobre o sistema nervoso autônomo, avaliados por meio da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). A busca dos artigos foi realizada nas bases de dados PubMed, PEDro, SciELO e Lilacs, por meio dos descritores: noninvasive ventilation, CPAP ventilation, intermittent positive pressure breathing em cruzamento com o descritor autonomic nervous system, no período de 2008 a 2012. Após a eliminação dos artigos que não versavam sobre o tema, foram selecionados seis estudos, dos quais, cinco aplicaram VNI pela modalidade de CPAP e um a modalidade de pressão positiva em dois níveis nas vias aéreas. Os achados sugerem que a VNI promove modificações na modulação autonômica que são dependentes das condições dos sujeitos analisados e do momento de avaliação desses índices, ou seja, efeito agudo ou em longo prazo.

This review is intended to gather together recent studies that explore the effects of different types of noninvasive ventilation (NIV) on the autonomic nervous system, assessed through heart rate variability (HRV). A search for papers was conducted in the PubMed, PEDro, SciELO and Lilacs databases with the following descriptors: noninvasive ventilation, CPAP ventilation, intermittent positive pressure breathing and autonomic nervous system, for the period between 2008 and 2012. After eliminating papers not addressing the topic, we selected six studies, of which five applied NIV in CPAP mode and one used biphasic positive airway pressure. In general, the findings suggest that NIV promotes changes in autonomic modulation that are dependent on the conditions of the subjects analyzed and the time when these rates are assessed, meaning acute or long-term effects.

Terapia com exercício físico na dor lombar / Therapy with physical exercises for low back pain

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar é uma doença comum em diversos países industrializados, constituindo-se em problema de saúde pública e incapacidade, principalmente para a população economicamente ativa. O objetivo deste estudo foi agrupar e atualizar conhecimentos em relação aos exercícios de controle motor na dor lombar. CONTEÚDO: Foi realizada revisão da literatura nas bases de dados Cochrane, Medline (Pubmed) e PEDro, no período de 2000 a 2010, utilizando os descritores low back pain, stabilization, multifidus, transversus, exercise e training. Foram encontrados seis ensaios clínicos aleatorizados, que demonstraram que esses exercícios podem ser indicados na dor lombar aguda como forma de prevenção de recidivas, e indicações para sua aplicação na redução da dor e incapacidade na dor lombar crônica. CONCLUSÃO: Os exercícios de controle motor não melhoram a dor e incapacidades nos casos agudos, porém, eficazes nos casos crônicos a fim de aliviar o quadro álgico, reduzir incapacidades e melhorar a qualidade de vida.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain is a common disease in several industrialized countries, being a public health and incapacity problem, especially among economically active people. This study aimed at grouping and updating knowledge about motor control exercises for low back pain. CONTENTS: Cochrane, Medline (Pubmed) and PEDro databases were queried in the period from 2000 to 2010, using the keywords low back pain, stabilization, multifidus, transversus, exercise and training. Six randomized clinical trials were found, which have shown that such exercises may be indicated for acute low back pain to prevent recurrences, in addition to their indication to decrease chronic low back pain and incapacity. CONCLUSION: Motor control exercises do not improve pain and incapacity in acute cases, but are effective for chronic cases to relieve pain, decrease incapacities and improve quality of life.

Fisioterapia respiratoria na pressao intracraniana de pacientes graves internados em unidade de terapia intensiva: revisao sistematica / Chest physiotherapy on intracranial pressure of critically ill patients admitted to the intensive care unit: a systematic review

Objetivo: Analisar os desfechos aumento/diminuição da pressão intracraniana e/ou queda da pressão de perfusão cerebral, proporcionados pela fisioterapia respiratória em pacientes graves assistidos em unidade de terapia intensiva. Métodos: Por meio de uma revisão sistemática da literatura, foram selecionados ensaios clínicos publicados entre 2002 e 2012. A busca envolveu as bases de dados LILACS, SciELO, MedLine e PEDro, usando os descritores "physical therapy", "physiotherapy", "respiratory therapy" e "randomized controlled trials" em cruzamento com o descritor "intracranial pressure". Resultados: Foram incluídos 5 estudos, que somaram 164 pacientes, com média de idade entre 25 e 65 anos, e que indicaram que as manobras de fisioterapia respiratória aumentaram significativamente a pressão intracraniana, sem alterar a pressão de perfusão cerebral. Os artigos abordaram as técnicas de vibração, vibrocompressão, tapotagem, drenagem postural, além da manobra de aspiração intratraqueal. Todos os pacientes estavam sob ventilação mecânica invasiva. Conclusão: A fisioterapia respiratória promove aumento da pressão intracraniana. Os estudos sugerem que não há repercussões hemodinâmicas e respiratórias a curto prazo ou alteração da pressão de perfusão cerebral. Entretanto, não há estudos que avaliem desfechos clínicos e que assegurem a segurança das manobras. .

Objective: To analyze the outcomes of increased or decreased intracranial pressure and/or the decrease in cerebral perfusion pressure resulting from respiratory physiotherapy on critically ill patients admitted to the intensive care unit. Methods: Through a systematic review of the literature, clinical trials published between 2002 and 2012 were selected. The search involved the LILACS, SciELO, MedLine and PEDro databases using the keywords "physical therapy", "physiotherapy", "respiratory therapy" and "randomized controlled trials" combined with the keyword "intracranial pressure". Results: In total, five studies, including a total of 164 patients between 25 and 65 years of age, reporting that respiratory physiotherapy maneuvers significantly increased intracranial pressure without changing the cerebral perfusion pressure were included. The articles addressed several techniques including vibration, vibrocompression, tapping, postural drainage, and the endotracheal aspiration maneuver. All patients required invasive mechanical ventilation. Conclusion: Respiratory physiotherapy leads to increased intracranial pressure. Studies suggest that there are no short-term hemodynamic or respiratory repercussions or changes in the cerebral perfusion pressure. However, none of the studies evaluated the clinical outcomes or ensured the safety of the maneuvers. .